该片为1974年的经典恐怖片《德州电锯杀人狂》的前传电影。影片讲述四个精神病犯人从精神病院逃出，并绑架了一名年轻的护士，他们一起踏上了血腥残酷的旅程。追在他们身后的，是一对精神错乱的德州骑警。1955 年，贝蒂·哈特曼 (Betty Hartman) 和泰德·哈迪斯蒂 (Ted Hardesty) 夫妇在一条乡间小路上开车时，遇到了看似受伤的孩子杰迪代亚·索耶 (Jedidiah Sawyer)。为了帮助他，贝蒂跟随他来到一个破旧的谷仓，在那里她很快被他凶残和虐待狂的家人杀死。她的父亲哈特曼警长被叫到犯罪现场，他震惊地发现女儿已经死亡。尽管女族长维娜·索耶做出了努力，哈特曼还是将杰迪迪亚拘留，作为对索耶夫妇的报复，并将他送往名为戈尔曼之家青年管教 所的精神病院。十年后，在戈尔曼之家，囚犯们为了躲避危险的家人而被改名，护士伊丽莎白·怀特与一个名叫杰克逊的男孩建立了联系。维娜后来带着允许家人探视的禁令来到该机构，但被该机构主任朗医生拒绝了。在出去的路上，她违反了安全规定，引发了一场逃亡骚乱，导致许多护士和病人丧生。伊丽莎白被杰克逊救了，杰克逊把她和狱友巴德带到外面，在那里他们被疯狂的逃亡者艾克和克拉丽斯扣为人质。一行人脱下戈尔曼之家的制服后到达一家休息站餐馆。在与女服务员塔米的争吵中，艾克和克拉丽丝在餐厅内开始了一场疯狂的谋杀，迫使他们逃离。哈特曼到达现场，并拼凑出其中一名逃犯实际上是杰迪代亚·索耶。那天晚上，逃亡者躲进了一个废弃的活动房屋。伊丽莎白相信每个人都睡着了，试图逃跑，但艾克阻止了她。然后他与杰克逊打架并侮辱巴德，导致巴德死亡。第二天早上，克拉丽丝发现艾克失踪了，于是出发去找他。她在树林里搜寻，结果被巡逻的哈特曼逮捕。在贬低他和他死去的女儿后，他在其他人远远地注视着的情况下冲动地杀死了她。吓坏了，伊丽莎白带着杰克逊逃跑了。当一辆警车经过时，她尖叫着求救，引起警员注意到他们。副手试图呼叫支援，导致巴德在随后的斗争中被杀。愤怒的杰克逊杀死了副手。惊慌失措的杰克逊和伊丽莎白偷走了他的车并试图到达安全地带，但遭到精神错乱的哈特曼的追赶。他向他们开枪，其中一颗子弹打伤了杰克逊的脸，另一颗子弹打伤了伊丽莎白，导致车辆从路边倾斜。那天晚上晚些时候，伊丽莎白在贝蒂·哈特曼被谋杀的谷仓里恢复了知觉，发现她和杰克逊被警长哈特曼扣为人质。他计划杀死他们，高兴地告诉伊丽莎白杰克逊真的是杰迪代亚·索耶。然而，索耶一家赶来拯救了无助的杰迪迪亚，击败了哈特曼，并将他们三人全部囚禁。回到索耶家，维娜缝合了杰迪迪亚脸上的残迹，并用口套将它们固定在一起。然后她把他带到一个房间，他的兄弟姐妹正在里面囚禁伊丽莎白和哈特曼。维娜送给杰迪迪亚一把电锯，伊丽莎白惊恐地看着他将哈特曼一分为二。当家人庆祝时，伊丽莎白逃进树林，索耶一家则追赶。她差点逃跑，却被困在熊夹里。伊丽莎白试图博得杰迪迪亚的同情，而维娜则鼓励他杀了她以保护他们的家人。杰迪代亚无法回忆起受伤前的事情，他开始倾听伊丽莎白的恳求，但在她侮辱维娜后杀死了她。第二天早上，维尔娜烧毁了前一天晚上事件的证据，其他索耶人则将受害者的遗体喂给猪。在房子的地下室里，杰迪迪亚将哈尔·哈特曼和伊丽莎白的脸制作成面具，在镜子前涂口红时戴上面具。影片以他在看到自己的倒影时砸碎镜子而结束。